Відомо, що віруси, які викликають захворювання у людини, кодують одну або декілька протеаз. Ці ферменти відіграють важливу роль в життєвому циклі патогену. 

Протеази є ідеальними з точки зору впливу на віруси – здійснюючи розщеплення вірусного поліпротеїну, вони роблять можливим процес їх внутрішньоклітинної реплікації. Препарати, дія яких основана на блокуванні вірусних протеаз, не нові: сьогодні вони успішно застосовуються в лікуванні ВІЛ та вірусного гепатиту С, пише grippua.

В умовах збереження пандемії COVID-19 пошук мішеней у коронавірусу для ефективного медикаментозного впливу є однією з головних цілей в боротьбі з цією глобальною проблемою. Однією з таких стратегічно важливих мішеней є вірус-специфічний фермент 3C-подібна протеаза (3CL pro) SARS-CoV-2 через її роль в його внутрішньоклітинній реплікації.

Що це за фермент і чому саме він обраний в якості медикаментозної мішені – розглянемо в статті.

Будова коронавірусу та значення 3CL протеази 

Коронавірус складається з оболонкового білкового капсиду і містить геном у вигляді одноланцюгової РНК з позитивним ланцюгом. Проникнення коронавірусу в клітину здійснюється шляхом зв’язування власного трансмембранного тримерного глікопротеїну (S) з клітинним рецептором – ангіотензинперетворюючим ферментом-2 (ACE2). При вході в сприйнятливу клітину за механізмом рецептор-опосередкованого ендоцитозу підкислення ендосоми сприяє конформаційним змінам в S-білку, що призводить до злиття вірусної оболонки і мембрани ендосоми з подальшим вивільненням вірусної РНК в цитоплазму.

В процесі внутрішньоклітинної реплікації відбувається утворення нового вірусного поліпротеїну, який розщеплюється в 15 ділянках на 16 різних функціональних білків (неструктурні білки, NSP1-16) за допомогою двох вірус-специфічних протеаз:

• папаїнподібної протеази (PLpro)
• хімотрипсинподібної (3LC) протеази (3CLpro), або С30 ендопептидази, яка є головною протеазою коронавірусу, оскільки відповідає за розщеплення 11 ділянок поліпротеїну.

Таким чином, функціональна активність цих вірусних протеаз важлива для реплікації вірусу всередині інфікованої клітини, і тому вони представляють потенційні противірусні мішені.

Однією з особливостей вірус-специфічної 3CLpro є те, що вона не має гомології з будь-якою людською протеазою, тому лікарські молекули, які специфічно зв’язуються з цим вірусним ферментом і пригнічують його, можуть вважатися не тільки ефективними, але і безпечними терапевтичними агентами. При цьому очікуваними лікувальними ефектами є швидке зниження вірусного навантаження і пов’язаної з ним запальної відповіді у інфікованих пацієнтів.

Вплив на активність вірус-специфічної 3CL протеази

Здатність природних сполук (флавоноїдів) впливати на різні вірус-специфічні ферменти було доведено давно. Проведені дослідження підтвердили, що флавоноїди здатні пригнічувати ключові для внутрішньоклітинної реплікації вірусні молекули, такі як ДНК- і РНК-полімерази, зворотну транкриптазу і тимідинкіназу. Крім того, в дослідженнях in vitro з використанням методу молекулярного докінгу продемонстровано пригнічення флавоноїдами – аментофлавоном, апігеніном, лютеоліном і кверцетином – активності вірус-специфічної 3CLpro коронавірусів.

Це дало підставу для проведення міжнародних доклінічних випробувань  противірусного препарату на основі флавоноїдів , що містить активну (діючу) речовину  протефлазід на базі провідних дослідницьких центрів Європи і США. Діюча речовина протефлазід добре відома своїм прямим інгібуючим впливом на вірус-специфічні ферменти: ДНК- і РНК-полімерази, нейрамінідазу, тимідинкіназу і зворотну транскриптазу, що обумовлює її клінічну ефективність в лікуванні інфекційних захворювань, викликаних вірусами, що містять перераховані вище ферменти.

Сьогодні перелік вірус-специфічних молекул поповнився ще одним найменуванням: 3СL-протеазою – ключовим ферментом для пандемічного коронавірусу SARS-CoV-2. Це підтверджує прямий вплив активної (діючої) речовини – рідкого екстракту протефлазід на збудника COVID-19 і робить її перспективною в боротьбі з різними штамами коронавірусу. Наказом МОЗ України від 6 серпня 2021 р. № 1680 затверджено внесення змін до інструкції для медичного застосування українського препарату. Відтепер інструкція містить наукову інформацію про здатність діючої речовини специфічно впливати на вірус SARS-CoV-2 та механізми прямої противірусної дії на цей вірус. Серед противірусних препаратів для дітей на основі флавоноїдів і містить активну (діючу) речовину –  рідкий екстракт протефлазід, це сироп Флавовір (зміни внесені в Інструкцію  для медичного застосування накозом МОЗ №1922 від 10.09.2021).

Таким чином, пошук вірусних мішеней, аналогів яким немає в людському організмі, відкриває нові можливості в боротьбі з серйозними загрозами для всього людства і сьогодні є пріоритетним завданням систем охорони здоров’я всіх країн. І, відповідь на це питання дає сама природа, що породила коронавірус і створила протиотруту до нього у вигляді природних сполук – флавоноїдів. Будемо сподіватися, що ахіллесова п’ята коронавірусу нарешті знайдена, і скоро людству вдасться приборкати пандемію COVID-19.

Вікторія Талько, імунологиня

Фото: www.freepik.com

ГРВІ (гострі респіраторні вірусні інфекції) – це поширене явище, з яким стикаються практично всі діти. Зазвичай, ГРВІ проходить протягом 7-10 днів без серйозних наслідків. Проте, важливо знати, як допомогти дитині полегшити симптоми та запобігти виникненню ускладнень.

З епідсезонів кожна мама замислюється про те, як захистити свою дитину від вірусних інфекцій і не дозволити розвинутися великій кількості ускладнень. Впоратися з першим завданням практично нереально, особливо якщо дитина спілкується з іншими дітьми, відвідуючи дитячий колектив, де дітей, що чхають і кашляють досить багато, і ймовірність зустрітися з вірусами ГРВІ досить висока.

А це означає, що мамі потрібно бути постійно напоготові і, крім дотримання профілактичних заходів, уважно стежити за самопочуттям дитини та помічати будь-які відхилення в ньому. Оскільки, як показало життя, деякі вірусні захворювання, наприклад, коронавірусна інфекція, можуть перебігати з мінімальними симптомами, завдання батьків – не пропустити їх.

Це непросте завдання, адже маленькі діти не в змозі поскаржитися на закладеність носа та біль у горлі, що посилюється під час ковтання. Не скажуть вони й про те, що болить голова чи виникає почуття дряпання за грудиною – всі ці симптоми здатні відчути діти старшого віку і дорослі, але не малюки.

Не менш важливо не списувати симптоми, що спостерігаються під час ГРВІ, на інші захворювання. Часто можна почути, що у дитини не вірус, а алергія, і всі симптоми трактуються як її прояви. Потрібно пам’ятати, що діти-алергіки більш сприйнятливі до вірусних інфекцій і схильні до їх обтяженого перебігу.

Тому не варто зневажливо ставитися до будь-яких симптомів і самостійно вирішувати – вірусне це  чи алергійне захворювання, і тим більше лікувати дитину, виходячи зі своїх припущень, а краще відразу звернутися до лікаря.

Дитина захворіла на ГРВІ: як не допустити ускладнень

1. Зверніться до лікаря. Це особливо важливо, якщо у дитини висока температура (вище 38°C), утруднене дихання, біль у вухах, або якщо симптоми ГРВІ не покращуються протягом 3-5 днів.
2. Забезпечте дитині рясне пиття. Це допоможе їй залишатися зволоженою та виводити з організму токсини. Найкраще пропонувати дитині воду, компоти, трав’яні чаї.
3. Підтримуйте вологість повітря в кімнаті. Сухе повітря може дратувати дихальні шляхи та погіршувати кашель. Ви можете використовувати зволожувач повітря або просто повісити мокрі рушники на батареї.
4. Промивайте ніс дитини сольовим розчином. Це допоможе розрідити слиз та полегшити дихання.
5. Забезпечте дитині спокій та відпочинок. Коли дитина хворіє, їй потрібно більше сил на боротьбу з інфекцією.
6. Не годуйте дитину насильно. Якщо дитина не хоче їсти, не змушуйте її. Пропонуйте їй їжу невеликими порціями протягом дня.
7. Слідкуйте за станом дитини. Зверніть увагу на будь-які зміни в її самопочутті та зверніться до лікаря, якщо у вас виникнуть будь-які занепокоєння.

Правильно оцінити симптоми захворювання у дитини може лише лікар. Тим більше не потрібно чекати, коли дитина сама одужає, мотивуючи це тим, що імунітет повинен сам впоратися з вірусом і сформувати імунну пам’ять – така ситуація може призвести до виснаження резервів організму, що стане фоном для приєднання бактеріальних ускладнень або формування вогнищ хронічної інфекції. У майбутньому в дитини можуть бути більш часті та затяжні ГРВІ.

Важливо пам’ятати, що ГРВІ – це вірусна інфекція, і антибіотики не допоможуть у лікуванні. Антибіотики застосовуються лише для лікування бактеріальних інфекцій.

Для запобігання розвитку бактеріальних ускладнень у дитини лікар може призначити противірусні препарати з прямою дією на віруси. Одним із таких лікарських засобів для дітей є сироп Флавовір. Його дія спрямована на ДНК-і РНК-віруси, до яких відносяться віруси ГРВІ.

Флавовір пригнічує виробництво вірусного потомства всередині зараженої клітини, оскільки блокує спеціальні ферменти, які віруси використовують для свого розмноження. Це спричиняє зниження чисельності вірусного потомства, здатного нашкодити організму дитини. Крім того, необхідно чітко дотримуватись рекомендованих лікарем тривалості лікування сиропом Флавовір та кратності прийому.

Таким чином, щоб запобігти розвитку у дитини ускладнень на тлі захворювання на ГРВІ, від батьків потрібно небагато: лише виявити його симптоми, звернутися до лікаря і дотримуватися його рекомендацій з лікування. Тільки так можна уникнути не лише ускладнень, а й виникнення багатьох наслідків ГРВІ, які проявлять себе у майбутньому. Не варто ризикувати здоров’ям дитини завтра, краще правильно лікувати ГРВІ.

Вікторія Талько

Настала весна, а з нею теплі дні, які замість радості від закінчення зими супроводжуються відчуттям втоми і виснаженості. Годі й казати про дитину, яка перехворіла декілька разів на ГРВІ за зиму, та замість того, щоб стрімголов бігти на вулицю, вважає за краще сидіти вдома. Яка причина такого стану, чи можна якось впоратися з власною весняною апатією та допомогти своїй дитині, – розповідає Вікторія Талько, доктор медичних наук,  імунолог-алерголог, експерт з питань вірусології.

Причина втоми після ГРВІ

Дитина, яка перехворіла декілька разів на застудні захворювання, стикається з накопиченими за весь період осінньо-зимової сезонної захворюваності на ГРВІ наслідками, що найчастіше припадають на весняний період.

Ці стани відображаються як на імунній системі, так і організмі дитини в цілому. І тому є пояснення: дитячий організм витратив ресурси на боротьбу з вірусними агресорами і не може належним чином відновитися. Адже навесні до всіх цих факторів додаються типові для сезону стани, до яких можна віднести вичерпані за зиму резерви, відновити які просто нічим.

Продуктів, які є джерелами вітамінів та інших необхідних нам речовин, навесні дуже мало, а ті, що залишилися з минулого року, містять їх мізерну кількість. Тому першою причиною втоми від зими і частих застуд є гіповітаміноз, який найбільше відчуває на собі зростаючий дитячий організм.

Крім того, позначається на самопочутті накопичена за зиму недостатня фізична активність, коли в морозно-сльотаві дні дорослі й діти більше часу проводили вдома в тісних, погано провітрюваних приміщеннях. До всього цього додаються нестійка і оманливо тепла погода з частими й різкими перепадами температур, а значить – існує висока ймовірність перегріву або переохолодження дитини.

Врешті-решт імунітет ще більше ослаблюється, дитина продовжує хворіти на гострі респіраторні вірусні інфекції, а якщо у неї є якісь хронічні захворювання, наприклад, ЛОР-органів, то доводиться боротися ще і з їх загостренням.

Виснаження дитячого організму та імунної системи за зиму

У сезон підвищеної захворюваності на ГРВІ, особливо якщо дитина часто хворіє, і від однієї застуди до іншої проходить мало часу, її організм не встигає відновитися. Тому щоразу відбувається накопичення виниклих при вірусному захворюванні порушень, які мають зникнути на етапі одужання.

Симптоми виснаження дитячого організму

При частих ГРВІ відновлення організму відбувається частково, а його захисні ресурси поступово виснажуються. У такій ситуації дитина справляється із застудою набагато повільніше, при цьому батьки помічають, що симптоми захворювання, хоч і стали менш вираженими, повністю не зникли.

Згодом у дитини починають з’являтися такі симптоми астенічного синдрому або виснаження:

• втома;
• зміна настрою;
• періодичні головні болі;
• запаморочення;
• безпричинна тривожність;
• порушення сну;
• можуть виникати підвищена пітливість долонь і стоп;
• прискорене серцебиття;
• задишка;
• зниження апетиту;
• тривалий час може зберігатися субфебрильна температура.

Всі ці симптоми не пов’язані з вірусним захворюванням, їх поява свідчить про порушення у роботі вегетативної та ендокринної систем, а також про імунний збій.

Найчастіше астенічний синдром з’являється у дітей з іншими інфекційними захворюваннями, при наявності у них вогнищ хронічної інфекції, наприклад, аденоїдитах.

Як батькам підтримати захисні сили організму дитини навесні?

Харчування

Насамперед необхідно скоригувати харчування дитини і додати до раціону багаті на  вітаміни продукти.

Режим дня

Важливо дотримуватися строгого режиму дня і виділяти час на дитячий сон, який має відповідати віку дитини. Необхідно якомога частіше бувати з дитиною на свіжому повітрі. Перше сонячне тепло нерідко буває оманливим, тому досить легко перегріти або переохолодити дитину. І те, й інше погано, адже знижує імунітет і підвищує ймовірність розвитку гострої респіраторної вірусної інфекції.

Якщо дитина підхопила вірус

Якщо все-таки не вдалося вберегтися від застуди і дитина починає хворіти, то за перших симптомів ГРВІ необхідно звернутися за медичною допомогою. Лікар може призначити дитині противірусні препарати на основі флавоноїдів, наприклад, сироп Флавовір. Флавовір прицільно пригнічує вірусне розмноження всередині клітин дихальних шляхів, що дозволяє зменшити чисельність вірусних копій і знизити вірусне навантаження на виснажений дитячий організм.

Таке етіотропне противірусне лікування сприятиме обмеженню зони запалення в дихальних шляхах дитини, що в умовах весняної виснаженості допоможе швидко та повністю відновитися після ГРВІ.

Отже, Флавовір дозволить мінімізувати ймовірність післявірусного астенічного синдрому у дитини, захисні сили організму якого ослабли за зиму.

Джерело: med.oboz

Зима – чудовий період, щоб усією сім’єю вийти з задушливих будинків чи квартир на вулицю та з користю провести час.

Прогулянки з дітьми на свіжому зимовому повітрі мають багато переваг і для здоров’я дитини, і спокою її сім’ї, тому ними варто скористатися. Однак, не треба забувати, що будь-який контакт із хворою на ГРВІ людиною може обернутися розвитком вірусної інфекції, і ризик підхопити підступний вірус на прогулянці хоч і значно знижується, але все-таки існує. Про це батькам варто пам’ятати.

Чому діти можуть заражатися ГРВІ навіть на прогулянці?

Справа не в тому, що чисельність вірусних часток на відкритому просторі набагато менша порівняно з повітрям закритих приміщень, які через холоди погано або зовсім не провітрюються. А в можливості близького контакту з великою кількістю нових людей: діток та їхніх батьків, які також вийшли погуляти надвір і можуть бути джерелом вірусів.

Читайте також: Нові штами коронавірусу: чи справді вірус стає агресивнішим серед дітей?

Тому необхідно пам’ятати про існування соціальної дистанції у 2 метри, що стосується профілактики всіх вірусних захворювань, а не тільки COVID-19. З урахуванням того, що діти здебільшого хворіють легко чи безсимптомно, а значить їхнє захворювання не помітне батькам інших дітей, краще дотримуватися зазначеної дистанції та гуляти на відстані.

Як  гуляти, аби не підхопити ГРВІ

Можна відразу продумати розважальну програму на випадок, якщо збираєтеся гуляти в місцях, що користуються популярністю у сімей, щоб дитина менше часу перебувала у близькому контакті з іншими дітьми. Наприклад, змагатися з дітьми, хто швидше зліпить сніговиків, що знаходяться на відстані не менше 2-х метрів, або будувати снігові фортеці. Можна також влаштувати змагання зі стрибків у сніг, метання сніжків та катання на санках. Старші діти можуть кататися на лижах, сноубордах, ковзанах.

Як одягнути дитину взимку

Багато мам турбуються про те, як одягнути дитину в зимові холоди на прогулянку. Адже надмірно укутаному активному непосиді складно пересуватиметься, він швидко спітніє, а так і до перегріву недалеко. Якщо, навпаки, дитину одягнути легко, то висока ймовірність того, що вона замерзне. І те, й інше може несприятливо позначитися на стані здоров’я дитини, і збільшить ризик розвитку захворювання, тому що незріла імунна система дитячого організму є чутливою до температурних перепадів. Отже одягу потрібно приділяти особливу увагу, щоб, з одного боку, дитина не відчувала себе скутою під зимовим одягом і могла нормально бігати, а з іншого – не переохолоджувалася.

Лікарі рекомендують одягати дітей у декілька шарів одягу плюс один шар, порівняно з дорослими. Якщо дитині занадто жарко, можна знімати по одному шару. Батькам потрібно стежити, щоб дитині під час прогулянки було тепло та сухо.

Масковий режим ніхто не скасовував

Носіння масок у місцях масового скупчення людей, до яких можна віднести і зони активного сімейного дозвілля, також залишається актуальним з погляду профілактики будь-яких вірусних інфекцій, а не лише COVID-19. Інша річ, що правильне носіння засобів захисту дуже складно проконтролювати у маленьких дітей, які самі не можуть цього робити. Тому дана рекомендація більшою мірою стосується старших дітей, підлітків і дорослих, захист яких від вірусних агентів знижує ризик зараження малюків.

Коли від зимової прогулянки з дитиною краще відмовитись?

Як би не вабив сніг за вікном, дитину краще залишити вдома, якщо вона погано почувається або у неї є симптоми захворювання. Як альтернативу можна частіше провітрювати приміщення (звісно, без присутності в ньому дитини) і стежити за підтриманням оптимальної вологості в ньому. Це дозволить очистити повітря від вірусних часток, які постійно потрапляють у нього з дихальних шляхів дитини, що хворіє, а її постраждалі від вірусної агресії слизові оболонки не будуть схильні до додаткового пересихання.

Читайте також: ГРИП У ПАНДЕМІЮ COVID-19: ЯКИМ БУДЕ ЕПІДЕМІЧНИЙ СЕЗОН

Не повинна гуляти хвора дитина разом з іншими дітьми і через їхню безпеку. Дитина, яка постійно кашляє і чхає, розповсюджує навколо себе на 2 метри мільйони життєздатних вірусних часток, які здатні потрапити на слизові дихальних шляхів дітей, що граються поруч, і викликати у них захворювання. Відстежити кожну потенційно хворіючу на ГРВІ дитину в найближчому оточенні практично нереально, тому це завдання повинні взяти на себе батьки хворого, а не перекладати відповідальність на інших.

Що робити батькам, коли дитина хворіє?

Безумовно, дитина, яка хворіє, позбавлена ??всіх розваг, які доступні її здоровим одноліткам. Та й батькам доводиться відкласти свої справи і займатися чадом, яке температурить і сопливить. Щоб дитина якнайшвидше одужала і повернулася до звичного життя, потрібно з самого початку все робити правильно і вчасно. А починати потрібно зі звернення за медичною допомогою з появою перших симптомів нездужання у дитини. Якщо лікар встановить діагноз ГРВІ, він може порекомендувати прийом прямого противірусного препарату, наприклад сироп Флавовір, що містить діючу речовину – протефлазід. Його дія спрямована на блокування утворення  та розповсюдження у організмі вірусного потомства, що на ранніх стадіях полегшить перебіг захворювання, скоротить його тривалість і знизить ймовірність розвитку ускладнень. Отже, невдовзі, щойно лікар дозволить, можна буде сміливо вирушати з дитиною, яка одужала, на зимову прогулянку.

Читайте також: Профілактика COVID-19 серед дітей: гайд для батьків

Загалом те, що за вікном зима і на вулиці холодно, не означає, що дитина повинна проводити більшу частину часу вдома. Краще одягтися відповідно до погоди та всією сім’єю вирушити на прогулянку, а за цей час добре провітрити приміщення та очистити у ньому повітря. Тільки так можна досягти відразу декілька цілей: весело провести зиму, залишити яскраві спогади про неї на все життя та захистити всю сім’ю, у тому числі найуразливіших її членів, від вірусних агресорів.

Вікторія Талько

Регулярна поява нових штамів коронавірусу зазвичай супроводжується підвищенням його агресивних властивостей для людини, що полягає в здатності викликати більш важкі стани. Наскільки ці дані можна застосувати до дітей та ще несформованого імунного захисту, а також які сьогодні є реальні способи захисту дітей від захворювання COVID-19, про це повідомляє grippua.

Що сьогодні відомо про вплив коронавірусної інфекції на дітей?

Поява нових штамів коронавірусу відбувається паралельно зі всесвітньою кампанією з вакцинопрофілактики, яка проводиться насамперед серед осіб похилого віку та інших, що належать до групи ризику.

Оскільки дитяче населення від початку не відносилося до вказаних категорій, то і уваги йому приділялося недостатньо. Однак з часом структура захворюваності COVID-19 почала змінюватися, зміщуючись у бік значно молодших вікових категорій.

Експерти трактують таку ситуацію подвійно: з одного боку, високе охоплення вакцинацією в деяких країнах призвело до зміщення захворюваності в сторону невакцинованих молодих людей, з іншого – коронавірус постійно мутує, набуваючи все більш агресивні властивості.

Читайте також: Чи можна малюку з симптомами застуди гуляти і спілкуватися із іншими дітьми?

Тому сьогодні вже проводиться вакцинація підлітків, починаючи з 12 років. Діти молодші цього віку поки що залишаються в зоні ризику, оскільки невідомо, як саме на них впливають нові штами коронавірусу, адже це питання дотепер мало вивчалося.

Проте, важкі випадки захворювання у дітей до 12 років все ж реєструються. Здебільшого вони стосуються дітей з супутніми захворюваннями, такими як вроджені вади серця, а також із генетичними відхиленнями, неврологічними або метаболічними порушеннями, у яких важкі наслідки COVID-19 реєструються набагато частіше.

Так, більш високий ризик встановлений для дітей з ожирінням, цукровим діабетом, бронхіальною астмою, хронічними захворюваннями легенів, анемії та імуносупресією.

Чи потрібен дітям захист від COVID-19 ?

Безумовно, в умовах невизначеності краще докласти максимум зусиль для того, щоб зайвий раз не наражати дітей на ризик зараження коронавірусною інфекцією. Для цього лікарі рекомендують обмежувати соціальні контакти дітей.

Крім того, в якості фактора, що дозволяє стримувати поширення SARS-CoV-2 серед дітей, є вакцинація від COVID-19 дорослих, які постійно перебувають у контакті з дітьми: батьків та інших членів сім’ї, а також вихователів і вчителів.

Не менш важливим є і дотримання маскового режиму всіма, як вакцинованими, так і невакцинованими, і збереження соціальної дистанції в освітніх установах, постійне провітрювання приміщень, в яких велику кількість часу проводять діти, а також недопущення великого скупчення учнів і педагогів в одному приміщенні.

Читайте також: Які вітаміни вживати під час застуди?

Всі ці правила добре відомі й з часом не втрачають актуальності, а їх дотримання дозволяє стримувати зростання захворюваності COVID-19 в умовах, коли школи та дитячі садки не закриваються на карантин, а продовжують свою роботу.

При цьому ризик заразитися SARS-CoV-2 для дітей існує і вдома від хворих або тих, хто перебуває на ізоляції родичів. При появі симптомів захворювання у дитини, таких як нежить, закладеність носа або кашель, які спостерігаються при ГРВІ, не варто забувати про те, що вони можуть бути свідченням COVID-19, особливо якщо дитина побувала в контакті з хворим. Тому краще не відпускати її в дитячий садок або школу, а звернутися за медичною допомогою.

Лікування COVID-19 у дітей: які сьогодні є можливості?

Ще до недавнього часу світ знаходився в стані глобальної невизначеності: чим лікувати COVID-19 у дітей?

Існуючі протоколи лікування коронавірусної інфекції переважно стосувалися дорослих і включали препарати, які мало застосовуються для дітей. Проте значущість розробки лікарських засобів для лікування COVID-19 ні в кого не викликала сумнівів. Інша річ, що на пошук спеціальних препаратів можуть знадобитися роки, а хворі діти потребують ефективного лікування тут і зараз.Тому більш швидким варіантом стало дослідження вже існуючих противірусних засобів для виявлення їх впливу на SARS-CoV-2.

Читайте також: ЧОМУ У МАЛЮКІВ ВИНИКАЄ ОБСТРУКТИВНИЙ СИНДРОМ?

Сьогодні вже є такі препарати, дія яких на коронавірус науково підтверджена, про що внесено відповідні вказівки в інструкцію з їх застосування. Серед противірусних препаратів для дітей (АТХ код J05 «Противірусні препарати для системного застосування») лікар може призначити сироп Флавовір. Він містить активну (діючу) речовину – рідкий екстракт протефлазід, що продемонстрував противірусну активність не тільки щодо вірусів, які викликають гострі запальні захворювання респіраторного тракту (ГРВІ), грипу, а й пандемічного коронавірусу людини SARS-CoV-2, який є причиною COVID-19, (як відомо, COVID-19 – це один із різновидів ГРВІ) зі значним пригніченням реплікації вірусу (внесено зміни в Інструкцію для медичного застосування наказом   МОЗ №1922 від 10.09.2021).

Флавоноїди сиропу пригнічують активність 3CL протеази коронавірусу SARS-CoV2, що підтверджено відповідними науковими  методами. У доклінічних дослідженнях in vitro продемонстровано противірусну активність щодо пандемічного коронавірусу людини SARS-CoV-2 зі значним пригніченням реплікації вірусу.

Читайте також: СИНУСИТИ У ДІТЕЙ: ПРИЧИНИ ТА НЕБЕЗПЕКА УСКЛАДНЕНЬ

Таким чином, сьогодні підходи до захисту дітей багато в чому зазнали істотних змін: замість тотальної ізоляції, яка більше шкодить дитячому здоров’ю і стосується всіх дітей незалежно від наявності у них факторів ризику, пропонується збереження звичного для них життєвого середовища зі створенням безпечного оточення. Воно починається з дорослих, які достатньо захищені для того, щоб не стати джерелом зараження для дітей. Гарною допомогою в боротьбі з COVID-19, особливо при перших симптомах ГРВІ, є наявність прямих противірусних препаратів, що дозволяють ефективно боротися із захворюванням у дитини.

Ближче до літа чергова пандемічна хвиля за офіційною інформацією трохи зменшує обороти: знижується захворюваність, і багато регіонів нашої країни поступово переходять на більш безпечний рівень карантинних обмежень. При цьому досвід торішнього сезону говорить про те, що розслаблятися не варто – коронавірус нікуди не дінеться. Про це пише MedOboz.

З огляду на фактично провалену кампанію вакцинації, відомі випадки повторних захворювань і початок циркуляції в Україні мутованих штамів, небезпека підхопити цю важку інфекцію залишається високою й улітку.

Як у цій ситуації краще провести відпустки, які міри профілактики потрібні, як максимально захистити себе й дітей?  Про це ми розмовляємо з директором Інституту експериментальної радіології Національного наукового центру радіаційної медицини НАМНУ, експертом з питань імунології, вірусології та радіобіології Вікторією ТАЛЬКО.

– Вікторіє Василівно, початок літа традиційно асоціюється з періодом відпусток. Чи будуть особливості цього року для відпочинку, скажімо, в іншій країні? Чи нікуди не їздити?

– Однозначно на це питання відповісти не вийде. Багато хто втомився від COVID-19, одноманітної обстановки, і поїздка на відпочинок за кордон – це як ковток свіжого повітря. Зважаючи на те, що багато країн сьогодні відкриті для наших співвітчизників, відпочиваючих буде чимало. У такій ситуації кращим рішенням буде не відмовляти людей від поїздок (усіх переконати не вийде), а доносити до них інформацію про те, як уберегтися…

Читайте також: ВЕСНЯНИЙ ДЕФІЦИТ ВІТАМІНІВ ВПЛИВАЄ НА ІМУНІТЕТ: ЯК НЕ ЗАСТУДИТИСЯ?

Адже в традиційно туристичних місцях, на міжнародних курортах, буде одночасне скупчення відпочивальникіх з різних країн. Це значить, що в рази підвищується ймовірність зустрічі різних штамів вірусів, також як і можливість «обміну» ними. Тому не варто забувати про те, що саме ви або член вашої родини можете привести з відпочинку за кордоном «сувенір» у вигляді нового штаму коронавірусу, який потім почне поширюватися серед людей і посадить на черговий локдаун всю країну. Давайте пам’ятати про те, що всі випадки захворювання COVID-19 у нашій країні – привізні.

– Наскільки високими залишаються шанси занедужати вірусною інфекцією?

– Багато хто думає, що час літнього відпочинку несе менше небезпек. Однак не варто забувати про те, що багато інфекційних агентів, – починаючи екзотичними й закінчуючи «своїми», – які в наших широтах улітку зменшують свій запал, у теплих країнах циркулюють цілорічно.

Це значить, що ризик занедужати хоч і дещо знижується, але залишається актуальним. Ті ж діти, організм яких адаптується до незвичного клімату зі зміною часових поясів, можуть ставати сприйнятливими до вірусних захворювань і серйозно занедужати. У такій ситуації відпочинок для родини стає проблематичним, якщо врахувати, що територіально люди перебувають там, де не можуть розраховувати на швидку й ефективну лікарську допомогу…

– Ситуація, коли свій сімейний лікар, своя поліклініка недоступні, справді ускладнює справу. Що можна порадити людям, які зіштовхнулися з хворобою в іншій країні?

– Звісно, бажано залишатися на зв’язку зі своїм лікарем, якщо це можливо. Адже тут важливе питання не тільки визначення самого захворювання, але й призначення лікування, що також може бути проблематичним в іншій країні, де багато ліків не відпускаються без рецепта, за яким потрібно звертатися до місцевого лікаря. Тому в дорожній аптечці повинні бути свої лікарські препарати, використання яких потрібно попередньо погодити із сімейним лікарем. Наприклад, в умовах високої вірусної небезпеки під рукою повинні бути противірусні препарати прямої дії. Такі як краплі Протефлазід (для дорослих) і сироп Флавовір (для дітей), які містять активну (діючу) речовину протефлазід. Ці препарати дозволені дітям із самого народження.

Тому, якщо в подорож відправилася родина з маленькою дитиною, то й дитина, і її батьки будуть захищені від вірусної інфекції. По-друге, ці препарати володіють множинним, так званим «полімішеневим» механізмом дії – блокують вірусні ферменти, що перешкоджає розмноженню РНК- і ДНК-містких вірусів у клітинах. Такі лікарські препарати є універсальними противірусними засобами проти будь-яких вірусів ГРВІ. Тому навіть якщо імунітет відпочивальників постраждає через акліматизацію, використання цих препаратів дозволить припинити вірусну агресію.

Читайте також: ІМУНІТЕТ У ДІТЕЙ В ПЕРІОД ПАНДЕМІЇ COVID-19

Безумовно, не варто повністю покладатися на себе, краще заздалегідь обговорити з лікарем, які прояви в дитини вкажуть на вірусне захворювання, і як правильно визначити необхідну, відповідно до віку, дозу препарату. Якщо в родині підростає декілька дітей, то не потрібно брати із собою велику кількість різних противірусних засобів, з огляду на вікові обмеження для багатьох із них, – достатньо лікарських препаратів з діючою речовиною протефлазід, щоб забезпечити захист всієї родини протягом відпустки.

– Повернемося до теми коронавірусу в нашій країні, де темпи вакцинопрофілактики просто жалюгідні. Виходить, восени ймовірність того, що ми можемо зштовхнутися із черговим локдауном, украй висока. Що можна зробити зараз, улітку, коли вірус зменшив свою активність?

– Ситуація з вакцинацією справді неоднозначна, і буде вона виправлятися чи залишиться в колишньому темпі – сказати складно. На це кожному з нас важко впливати. З іншого боку, цілком реально постаратися вкотре знизити темпи поширення коронавірусу, в тому числі й завезення в нашу країну його нових штамів.

Ми вже говорили про те, що на відпочинок з дітьми у дорожню аптечку необхідно покласти противірусні препарати. Нещодавно Центр наукової медичної інформації Мінздраву випустив Інформаційний лист, підготовлений Інститутом епідеміології ім. Л.В. Громашевського НАМНУ та Інститутом молекулярної біології НАНУ, де повідомив медиків нові дані про діючу речовину протефлазід.  Відповідно до цієї інформації, Галвестонська національна лабораторія (США), Саарландський університет і Гановерська медична школа  (Німеччина), Лабораторія BSL3 CReSA (Іспанія), підтвердили специфічний вплив флавоноїдів, що входять до складу протефлазіду, на коронавіруси. Дуже важливо – це стосується і тих штамів, які щорічно циркулюють та викликають захворювання в людей, і нового коронавірусу, що є причиною розвитку COVID-19.

Читайте також: ПІДСТУПНІ НАСЛІДКИ ЗАСТУДИ У ДІТЕЙ, ЩО МОЖУТЬ ПРОЯВИТИСЯ ПІЗНІШЕ

Підводячи підсумки, головним рецептом повноцінного літнього відпочинку цього року є збереження здорового глузду, дотримання протиепідемічних заходів, захист себе й близьких від можливого контакту з коронавірусом і наявність в «аптечці відпочивальника» лікарських препаратів, здатних пригничувати ГРВІ. Тільки в такому випадку захист організму від сезонних простудних захворювань і нескінченних локдаунів можна вважати ефективним.

Джерело

На даний час анемії вважаються найпоширенішими станами у дітей, що може впливати на те, як часто і довго дитина буде хворіти на застудні захворювання. У цій статті ми обговоримо, чому так відбувається і що необхідно знати батькам, якщо дитина часто хворіє на ГРВІ.

Для початку визначимося, що таке анемія і як вона впливає на захворюваність ГРВІ у дитини. Анемія (раніше її називали недокрів’ям) – це стан, що виникає при різних захворюваннях, підсумком якого є зниження рівня гемоглобіну і/або клітин крові, в яких він міститься – еритроцитів. Найчастіше зустрічається форма анемії – залізодефіцитна, при якій в організмі дитини порушений баланс між надходженням і витратою заліза. І таких ситуацій в дитячому віці виникає досить багато. Насамперед це стосується дітей молодшого віку, високі темпи зростання і розвитку яких обумовлюють підвищену потребу в залізі. Лікарі вважають, що сьогодні кожна друга дитина має прояви недостатнього вмісту цього металу.

Основні причини залізодефіцитних анемій у дітей

Серед основних причин на перше місце можна поставити недостатнє надходження заліза в організм, що може бути пов’язано як зі зниженим його вмістом в продуктах харчування, так і з наявністю у дитини захворювань, що перешкоджають нормальному засвоєнню заліза дитячим організмом. Можливі ситуації, коли залізо, навпаки, надходить в достатній за віком кількості, але це не покриває його надмірні витрати. Іноді зменшення кількості еритроцитів і гемоглобіну пов’язано з порушеннями їх утворення, що є тяжкими захворюваннями. У всіх перерахованих випадках у дитини буде розвиватися анемія.

Як батьки можуть запідозрити наявність залізодефіцитної анемії у дитини?

Визначити анемію, коли вона тільки формується, досить складно. Це пояснюється тим, що вона здатна довгий час перебігати непомітно, стаючи причиною прихованого (латентного) залізодефіциту. І тільки поява певних симптомів дозволяє припустити її наявність. Сьогодні лікарі говорять про розвиток у дитини декількох патологічних синдромів, прояви яких стануть підказкою батькам про те, що організм дитини можливо відчуває дефіцит в залізі. Йдеться про астено-вегетативний синдром, причиною розвитку якого є тривале кисневе голодування головного мозку. Це призводить до появи у дитини таких симптомів, як знижена фізична активність, підвищена стомлюваність, дратівливість і плаксивість, сонливість, апатія, втрата апетиту і негативізм. У дітей старшого віку можуть виникати запаморочення і непритомність, шум у вухах. При тривалому існуванні анемії у дітей можливо відставання у фізичному, психомоторному та розумовому розвитку.

Читайте також: ЯК ДОПОМОГТИ ДИТЯЧОМУ ІМУНІТЕТУ В СЕЗОН ВІРУСНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ?

При залізодефіцитній анемії у дитини може формуватися «епітеліальний синдром», який включає блідість шкіри, слизових оболонок і вушних раковин, сухість та лущення шкіри, появу огрубілостей на ліктях і колінах, на слизовій в куточках рота виникають тріщини. Характерним для залізодефіцитної анемії симптомом є спотворення нюху (коли дитині подобаються різкі та неприємні запахи: фарби, лаку) або смаку (пристрасть до неїстівних речовин, наприклад, крейди, геофагія). Ці симптоми вважаються відображенням ураження травного тракту у дитини, яке при анемії призводить до ускладнення ситуації, адже знижує надходження заліза в організм. Також можливі зміни з боку серцево-судинної системи, тоді дитина може скаржитися на болі в серці.

Як взаємопов’язані анемія і частота розвитку гострих респіраторних захворювань у дітей?

Здавалося б, між цими двома захворюваннями немає ніякого взаємозв’язку. Однак це не так, сьогодні доведено негативний вплив зниженого вмісту заліза в крові на перебіг та наслідки у хворої на ГРВІ дитини. При анемії страждає весь організм, оскільки основна робота з доставки кисню органам і тканинам, яку забезпечують еритроцити і гемоглобін, що міститься в них, виконується лише частково. Тому при залізодефіцитній анемії весь організм відчуває кисневе голодування, що негативно впливає на його роботу. Крім того, залізо входить до складу деяких ферментів, що забезпечують важливі для дитячого організму функції. Ці пов’язані із залізодефіцитом зміни зачіпають й імунну систему. У дитини, яка має залізодефіцитну анемію, відбуваються порушення в клітинній та гуморальній ланках імунітету: знижується число лімфоцитів, зменшується утворення інтерферону і імуноглобулінів класу G. Крім того, дефіцит заліза негативно позначається на стані місцевого імунітету, що підвищує сприйнятливість до інфекційних агентів. Саме тому частота гострих респіраторних вірусних інфекцій у дітей на тлі залізодефіцитної анемії зростає в 2–3 рази. При цьому типі анемії можливий розвиток синдрому вторинного імунодефіциту.

Таким чином, зменшений вміст заліза в організмі дитини є значущим чинником зниження його опірності до вірусних захворювань. До того ж є дані, що виникнення ГРВІ, як й інших інфекційних хвороб, сприяє ще більшому зменшенню концентрації заліза в дитячому організмі. Тому раннє виявлення симптомів застуди, так само як і своєчасне звернення за медичною допомогою, дозволить не тільки прискорити терміни одужання дитини, але й запобігти розвитку залізодефіциту.

У якості етіотропного лікування, тобто прицільного впливу на причину ГРВІ, якої є вірус, лікар може призначити дитині прямий противірусний препарат сироп Флавовір, що містить активну (діючу) речовину – рідкий екстракт протефлазід. Дія Флавовіра полягає в блокуванні ферментів, за допомогою яких вірус здійснює копіювання власного потомства всередині уражених клітин. Тому ранній початок лікування прямим противірусним препаратом сиропом Флавовір дозволить знизити вірусне навантаження і ризик можливого розвитку важкого ГРВІ.

Читайте також: ПІДСТУПНІ НАСЛІДКИ ЗАСТУДИ У ДІТЕЙ, ЩО МОЖУТЬ ПРОЯВИТИСЯ ПІЗНІШЕ

Таким чином, виникаючі при залізодефіцитній анемії імунні розлади стають причиною підвищення сприйнятливості дитини до вірусних захворювань. Це диктує необхідність своєчасного лікування кожного захворювання на ГРВІ під лікарським контролем і прийому прямого противірусного препарату – сиропу Флавовір.

Вікторія Талько, експерт з питань імунології, вірусології та радіобіології

Кожна мама дитини з алергією знає про її схильність до частих і тривалих застудних захворювань. При цьому вірусні інфекції можуть провокувати появу симптомів алергії, натомість сама алергія негативно позначається на сприйнятливості дитячого організму до респіраторних вірусів та ускладнює перебіг ГРВІ.

З такого замкнутого кола буває непросто вирватися, тому батькам важливо знати як максимально полегшити стан дитини, щоб розвиток одного захворювання не спричинив появу іншого.

Чому існує взаємозв’язок між вірусом, що змінює дихальні шляхи дитини, і алергією?

Сьогодні доведеним вважається той факт, що розвиток у дитячому віці таких захворювань як бронхіальна астма, атопічний дерматит, поліноз і алергічний риніт – це наслідок гострих респіраторних вірусних інфекцій, а основними провокуючими агентами є віруси грипу, риновіруси, аденовіруси, респіраторно-синцитіальні віруси, респіраторні коронавіруси і ентеровіруси. У відповідь на їх потрапляння у слизову оболонку дихальних шляхів виникає імунна реакція, що проявляється запаленням, і спрямована на видалення вірусу з організму. Однак досить часто відповідна реакція імунної системи позначається розвитком алергічних реакцій. Незрілість імунної системи дитини може привести до специфічної підвищеної чутливості до чужорідних речовин – алергенів, викликати підвищення її чутливості до впливу подразників різної природи, що називають сенсибілізацією. Крім того, самі віруси ГРВІ здатні стимулювати або, навпаки, пригнічувати окремі ланки клітинної або гуморальної імунної відповіді, що супроводжується ще більшим розбалансуванням імунних реакцій у відповідь на вірус. Є дані про те, що віруси ГРВІ, зокрема респіраторно-синцитіальний вірус, риновіруси, віруси грипу і парагрипу здатні стимулювати вироблення специфічних антитіл – імуноглобуліну Е (IgE), який відповідає за розвиток і підтримку алергічних реакцій.

Читайте також: Підступні наслідки застуди у дітей, що можуть проявитися пізніше

Важливо пам’ятати, що нежить, закладеність носа, чхання і набряклість спостерігаються як при застуді, так і при алергії, викликаються одними і тими ж біологічно активними речовинами (зокрема, гістаміном, що виділяється огрядними клітинами), рівень яких при ГРВІ сягає значень, які спостерігаються при алергічних реакціях.

Всі перераховані вище фактори пояснюють, чому часто повторні ГРВІ у дитини можуть слугувати фоном для формування алергічної схильності дитячого організму, що в подальшому може переходити в розвиток повноцінного алергічного захворювання.

Чому діти з алергією довго і важко хворіють на застудні захворювання?

Як показують численні дослідження, алергічні захворювання в дитячому віці, так само як і схильність до них, визначає спочатку важкий перебіг ГРВІ з високою ймовірністю розвитку ускладнень. Це відбувається тому, що на тлі алергії у дітей спостерігається подовження термінів перебування респіраторних вірусів у верхніх відділах дихальних шляхів (в носоглотці), низький рівень захисних антитіл (IgG) до вірусів грипу та парагрипу. Тому більшість дітей (до 70%) з алергічними захворюваннями потрапляють в групу тих, хто часто хворіє і переносить до 8 захворювань ГРВІ на рік.

Крім того, запалення, яке підтримується тривалою присутністю вірусів у дихальних шляхах дитини, хворої на алергічний риніт, поліноз, бронхіальну астму та атопічний дерматит, призводить до зниження місцевих захисних протиінфекційних механізмів, що, з одного боку, підвищує сприйнятливість до вірусів, а з іншого – стає причиною сенсибілізації дитячого організму.

Читайте також: П’ять критичних періодів розвитку імунітету

І, нарешті, при виникненні загострень алергічних захворювань у дихальних шляхах 47–56% пацієнтів з бронхіальною астмою виявляються віруси ГРВІ. При цьому найчастіше визначається риновірус, за ним слідують вірус грипу, респіраторно-синцитіальний вірус, респіраторні коронавіруси, віруси парагрипу, аденовірус та метапневмовірус.

З усього вищесказаного стає зрозумілим, що основною причиною схильності дитини до розвитку алергії, так само як і у дітей-алергіків до затяжного і переважно важкого перебігу ГРВІ, є тривале перебування вірусів у респіраторному тракті й викликані ними зміни імунної відповіді. Не менше значення має і те, з якою частотою хворіє дитина: чим частіше, тим більше можливостей у вірусів ГРВІ для розбалансування імунної відповіді та формування сенсибілізації.

Яким може бути вихід з такої ситуації?

Найбільш оптимальним є звернення до лікаря при появі у дитини перших симптомів захворювання, без спроб провести самодіагностику для визначення причин їх появи – це вірус чи алергія. Як вже було сказано на початку статті, виникаючі внаслідок потрапляння в дитячий організм вірусів ГРВІ симптоми, так само як і алергічні прояви, мають подібні механізми розвитку. А значить, існує ймовірність того, що одне захворювання може стати пусковим механізмом для розвитку іншого або нашарується на нього.

Якщо лікар встановить, що причина появи симптомів з боку верхніх дихальних шляхів – вірус, він може призначити дитині прямий противірусний препарат, наприклад,  сироп Флавовір, що містить активну (діючу) речовину – рідкий екстракт протефлазід. Його дія спрямована на пригнічення вірусного розмноження всередині заражених клітин респіраторного тракту, що знижує кількість новостворених вірусних копій. Призначене на початку розвитку захворювання лікування Флавовіром і чітке дотримання рекомендацій лікаря щодо тривалості та дози його застосування відповідно до віку дозволить зменшити вірусне навантаження на організм дитини. Особливо важливим є раннє противірусне лікування у дітей із сформованою алергічної патологією, коли на тлі кожного потрапляння в дихальні шляхи вірусу відбувається загострення алергічного захворювання. У такій ситуації для того, щоб впоратися з двома хворобами, потрібно набагато більше часу, і дитині буде потрібно більш серйозне лікування.

Таким чином, боротьба з вірусом з перших днів застудного захворювання захистить дитину не тільки від тяжкого перебігу ГРВІ та розвитку ускладнень, але і від посилення алергічних проявів при наявності у дитини алергічних захворювань, або вбереже від формування схильності до них.

Вікторія Талько, д.м.н, професор, експерт з питань імунології, вірусології, і радіобіології